Mise En Place D'un Système De Préparation Par Caisses Mutuelles Autogérées
PROJET COI/95/CO1/FENU
Code PROJET : COI /95 / C01 1 FENU
DUREE :2 ans
COUT : 483 930 USD dont 443 930 USD en provenance de FENU
APPUI TECHNIQUE : CIDR – France
LOCALISATION GEOGRAPHIQUE : District de Hambou - Mitsoudjé (Grande Comore)
OBJECTIF IMMEDIAT : Mise en place à titre pilote d'un système de pré-paiernent sous forme de caisse mutuelles autogérées :
- pour élargir l'accès aux soins
- pour pérenniser le fonctionnement du service de santé du District
RESULTATS ATTENDUS : 8 caisses en fonctionnement dans le district de Hambou et sur le sud du canton de Bambao, associant au moins 50 % de la population concernée.
DESCRIPTION DU PROJET Résumé :
Appui à l'auto-organisation de caisses mutuelles villageoises autogérées et conventionnées avec les services de santé des districts concernés , comprenant :
- mise au point des modes d'organisation et de fonctionnement,
- enquêtes appui-conseil, programmes IEC pour développer les règles de fonctionnement et l'accès aux soins des adhérents,
- élaboration des outils de gestion et des procédures d'agrément par les districts,
- mise en place d'un fonds d'installation et de réassurance
- création d'un comité de pilotage MSPP-Organismes gestionnaires en vue du suivi et de la réplicabîlité.
DEVELOPPEMENT DU PROJET : 2 composantes :
1 - Auto-organisation des caisse mutuelles villageoises
- activité 1 Enquête
- activité 2 Appui-conseil en 5 phases
- activité 3 IEC
- activité 4 partition de la population féminine au projet
2 - Appui financier au démarrage des mutuelles :
- activité 1 mise an place d'un fond d'installation
- activité 2 : établissement des modalités de gestion des fonds d'installations
BILAN DU PROJET EN SEPTEMBRE
2001 :
Le projet CIDR travaille depuis
novembre 1997 pour la création d'un réseau de mutuelle de santé. Après une
phase test et de mise au point du système en partenariat avec trois villages du
canton de Hambou, le projet s'est entendu sur tout le territoire de Ngazidja.
C'est donc à partir de juin 1999 que le projet a démarré :
La diffusion du concept
mutualiste par l'extension du réseau de mutuelles
La mise en place du service
Commun de Gestion aux mutuelles de santé, structure intermédiaire entre les
formations sanitaires et pharmacies et les mutuelles, essentielle à la
pérennité du système
La mise en place d'une
Association regroupant les mutuelles de santé (Février 1999)
Actuellement (septembre
201), le projet a créé 22 mutuelles de santé qui comptent environ 5 000
membres. Les prestations prises en charge par ces mutuelles sont :
Hospitalisation en médecine
Hospitalisation chirurgicale
Accouchements simples ou
compliqués
Suivi de grossesse
Accidents imprévisible
(fractures, brûlures, … (petite chirurgie))
Il s'agit essentiellement d'une
couverture du risque hospitalier sauf pour le suivi de grossesse.
Pour l'année 2000 avec 1500
membres actifs a vu les dépenses de soins suivantes :
|
Année 2000 |
Médicaments |
Actes |
|
|
Prestataire |
Génériques (KMF) |
Pharmacie Privée (KMF) |
(KMF) |
|
Centre de santé de Mbéni |
308 870 |
1 225 |
139 300 |
|
Centre de santé de
Mitsoudjé |
112 920 |
625 |
20 000 |
|
CHR
El Maarouf |
1 189 220 |
242 512 |
787 350 |
|
Hôpital Mitsamiouli |
615 395 |
21 225 |
249 650 |
|
PMI de Mbouéni |
|
4 550 |
111 285 |
|
Postes de santé |
143 890 |
|
52 000 |
NOTES :
Le recouvrement des coûts
grâce à la participation communautaire, inexistante avant la reforme, atteint
actuellement le niveau du budget de l'Etat.
La régression constante d'années
en années du budget de l'Etat alloué à la santé.
Le non paiement par l'Etat
des subventions allouées aux formations sanitaires.
A FAIRE :
Etendre
l'expérience de mutuelle de la santé dans les autres districts et îles
Impliquer
d'une manière effective le Ministère de la santé dans le processus de mise en
place de ces mutuelles
Définir
des stratégies pour améliorer les financements sans léser la communauté