Le CMC de Mitsamiouli:

Edifié à partir du même modèle, ce CMC est similaire à celui de Domoni. Situé à l’extrême Nord de l’île de la Grande Comore ce centre constitue un centre de référence pour cette région-Nord avec plus de 45 000 habitants comme population référée.

Les missions qui sont dévolues au CMC depuis la mise en place de la nouvelle réforme de la santé (loi cadre 94-016 / AF portant cadre général du système de santé et définissant les missions du service public de santé) sont ci- après définies:

Le CMC est également un centre sanitaire de district. Le centre sanitaire de district est chargé de réaliser des soins médicaux, dentaires et infirmiers, d’effectuer éventuellement des hospitalisations de surveillance, de soins et de suivi, et de procéder à de petites interventions chirurgicales et à des accouchements. En outre le centre anime et organise les activités du district en matière de surveillance, de prévention, de protection, de dépistage et de suivi. Il contrôle et soutient l’activité des postes de santé qui lui sont référés, en particulier grâce à des prestations de personnels, agents de l’Etat, affectés au centre à cet effet. Des pharmacies de district assurent la distribution des médicaments, en particulier les médicaments reconnus essentiels. Elles sont tenues d’approvisionner les points de distribution des secteurs qui lui sont référés.

Les centres sanitaires de district, qui disposent d’unités d’hospitalisation pour pratiques médicales et obstétricales courantes avec les installations médico-techniques correspondantes, portent le nom de centre médico-chirurgical. Outre ces activités, ils ont en charge l’ensemble des tâches concernant les centres sanitaires de district.

En 1996, les activités du CMC de Mitsamiouli sont les suivantes:

Activités du CMC de Mitsamiouli en 1996

Services	Consultations de médecin		Actes		Hospitalisation
	Attendu	Réalisé	Attendu	Réalisé	Attendu	Réalisé
Toutes catégories	7227				4015	2060
Médecine - pédiatrie	5059				1606	795
Chirurgie Toutes catégories	2168	4368	1301	375	402	529
Maternité & Gynécologie	4016		602		3212	736
(dont Césarienne)			(161)
(dont SMI-PF)		(2 305)
(dont CPN)		(1 072)
T.O.M. (%)					85
PEV	0			7512
Radiologie	0		2168	920
Laboratoire	0		3614	12332

Notes:

1 - T.O.M = Taux d’Occupation Moyen de lits

2 - Les données sur les réalisations ont été transmises par la Direction Régionale de la Santé d’Anjouan ;

3 - Les chiffres attendus ont été calculés sur la base de l’importance des populations des zones d’attraction des formations sanitaires.

Remarque: Le CMC a connu une grève du personnel en mars 96.

Le CMC de Mitsamiouli ne remplit pas ses missions de manière satisfaisante, les écarts entre les prévisions et les réalisations sont dus aux facteurs suivants:

à l’insuffisance des installations et des équipements,

à des défauts au niveau de l’étanchéité des toitures, des aménagements intérieurs et extérieurs, de l’assainissement, de la voirie et du traitement des déchets.

à un manque de motivation du personnel, en partie lié à une irrégularité des rémunérations et à un manque de formation continue des professionnels.

à une mauvaise gestion administrative, comptable et financière, caractérisée par une gestion au jour le jour des recettes et des dépenses (la gestion était assurée jusqu’en 1996 par des américains qui n’ont pas laissé de documents comptables),

à une absence des organes internes de gestion, tels qu’ils sont prévus par les textes de la réforme de la santé, même s’il existe un Conseil d’Administration provisoire.

à une mauvaise qualité des prestations,

à une inaccessibilité financière aux prestations pour les plus démunis.

La plupart de ces facteurs sont eux mêmes la conséquence d’autres causes plus profondes, dont:

à une insuffisance des ressources financières, de par:

Ÿ le versement irrégulier des subventions de l’Etat,

Ÿ un manque à gagner issu de services non fonctionnels,

Ÿ la présence d’une antenne PNAC au sein de l’établissement qui génère un manque à gagner dans les ressources issues de la vente des médicaments.

Ÿ un manque à gagner du fait des non paiements des indigents.

à une insuffisance qualitative et quantitative de ressources humaines.

Etat des lieux des infrastructures et des équipements, CMC Mitsamiouli:

Type de services	Etat des infrastructures	Etat des équipements	Remarques
Administration	Médiocre	Insuffisant
Consultations Externes	Bon	Très insuffisant
Maternité	Bon	Très insuffisant
Bloc Opératoire	Mauvais	Insuffisant
Pharmacie	Médiocre	Insuffisant
Radio	Médiocre	Insuffisant	Etroit
Hospitalisation médecine - chirurgie	Très mauvais	Très insuffisant
Laboratoire	Mauvais	Insuffisant	Etroit
Pédiatrie	Très mauvais	Très insuffisant
Dentisterie stomatologie	Mauvais	Irrécupérable
PMI	Bon	Insuffisant
PEV	Bon	Irrécupérable

Le projet de réhabilitation du CMC de Mitsamiouli

Ü Les principes de réhabilitation du centre concernent :

à l’amélioration des relations entre les diverses unités fonctionnelles,

à la modification des accès,

à l’intégration des fonctions du centre,

à la construction d’un incinérateur.

Ü Son programme de réhabilitation doit comprendre :

à la réfection de la toiture des unités suivantes: hospitalisation, soins, triage, pharmacie, laboratoire et cabinet dentaire,

à la réhabilitation du bloc opératoire et de la réanimation, de la maternité, du laboratoire, de la radio, du cabinet dentaire,

à la construction d’un petit bâtiment de clinique privée de 10 lits, qui soit extensible à 20 lits.

Ü Les travaux de génie civil concernent plus exactement:

à les sanitaires,

à l’étanchéité des toitures,

à la réfection des ouvertures et faux plafonds,

à la répartition de l’espace intérieur,

à les revêtements,

à l’aménagement d’un incinérateur,

à la réfection des sources d’alimentation en eau et des captages,

à la remise à niveau des réseaux et voiries divers,

à l’assainissement des eaux usées et des vannes.

Ü Les réfections des réseaux: Le CMC est alimenté en eau de pluie recueillie dans des citernes et distribuée à partir d’un château d’eau. Cette eau sert exclusivement à la boisson et à la stérilisation des instruments du bloc opératoire et du bloc lui-même. Le CMC est également alimenté par de l’eau en provenance de la nappe phréatique, mais cette eau est saumâtre et sert uniquement à la préparation des repas et au nettoyage. Il est très important que ces deux réseaux d’alimentation en eau soient améliorés, notamment par un système de pompage électrique.

Ü Les canalisations électriques: Le CMC est alimenté par le réseau public. Les canalisations électriques sont vétustes et ont besoin d’être refaites. Le CMC a également besoin d’un système de secours par groupe électrogène à cause des nombreuses coupures d’électricité.

Au niveau des équipements, il s’agit de:

à équiper les bâtiments réhabilités,

à fournir un véhicule camionnette,

à fournir un groupe électrogène.

Coût des réhabilitations du CMC de Mitsamiouli

	Coûts
Service	Francs comoriens	Dollars (1 USD = 400 FC)
Clinique 10 lits	54 000 000	135 000
Hospitalisation	57 720 000	144 300
Triage	22 560 000	56 400
Bloc opératoire	47 850 000	119 625
Maternité	47 280 000	118 200
TOTAL	229 410 000	573 525

Coût des équipements du CMC de Mitsamiouli

	Coûts
Service	Francs comoriens	Dollars (1 USD = 400 FC)
Maternité	13 770 900	34 427
Laboratoire	11 392 500	28 481
Hospitalisation clinique privée	7 917 000	19 793
Cabinet dentaire	18 011 250	45 028
Groupe électrogène	9 975 000	24 938
Véhicule transformable	6 000 000	15 000
Radiologie	36 093 750	90 234
Soins intensifs - réanimation	14 304 150	35 760
Bloc opératoire - stérilisation	24 540 300	61 351
TOTAL	142 004 850	355 012